Les équipements de haute technicité/techniques innovantes

Date de dernière mise à jour : 06/04/2012

L’INCa soutient, depuis 2005, le développement de techniques innovantes en radiothérapie et leur évaluation via des appels à projets.

Appel à projets sur les techniques innovantes en radiothérapie

L’INCa a lancé en 2005 un appel à projets intitulé « Techniques innovantes en radiothérapie » dont le but était d’appuyer l’implantation rapide en France de nouveaux équipements innovants. Cette démarche a permis d’éviter l’accroissement dans ce domaine d’un retard de la France en matière de technologie de haute précision et de permettre aux patients d’avoir accès à des techniques d’irradiation potentiellement plus efficaces et avec moins d’effets secondaires. Dans le cas de cet appel à projets, l’INCa a financé 3 centres pour l’acquisition d’un Cyberknife^® (le centre Antoine Lacassagne, le centre Alexis Vautrin et le centre Oscar Lambret) et 3 centres pour l’acquisition d’un équipement Tomothérapy^® (l’institut Curie, le centre René Gauducheau et l’institut Bergonié).

Appel à projets « Radiothérapie stéréotaxique des tumeurs extra-crâniennes »

Dans la continuité et en complémentarité de ce premier appel à projets, l’INCa a lancé en septembre 2006 un second appel à projets intitulé « radiothérapie stéréotaxique des tumeurs extra-crâniennes », portant sur des techniques réalisées avec des accélérateurs linéaires dernière génération, déjà en exploitation, spécifiquement équipés dans ce but.

Ce deuxième appel à projets avait comme double objectif :

• de compléter la démarche de déploiement de techniques innovantes initiée en 2005 en apportant un soutien à des équipes mettant en œuvre la radiothérapie stéréotaxique « corps entier » avec des accélérateurs linéaires de type classique,
• d’intégrer dans une évaluation médicale et médico-économique d’ensemble, tout type de système (dédié ou non) permettant d’effectuer des irradiations en conditions stéréotaxiques de tumeurs extra-crâniennes.

Huit centres ont ainsi bénéficié d’un financement pour l’acquisition d’équipements additionnels pour la stéréotaxie extra-crânienne (la polyclinique de Courlancy, le centre Léon Bérard, l’AP-HP, les Hospices civils de Lyon, le centre Val d’Aurelle Paul Lamarque, le CHU Orléans, le centre GF Leclerc, le centre Paul Papin).

L’ensemble des centres impliqués dans les deux appels à projets de 2005 et 2006 est intégré dans une évaluation médico-économique.

Evaluations médico-économiques sur les techniques innovantes

Evaluation de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques des carcinomes non à petites cellules pulmonaires T1-T2, N0, M0 non opérés :

Cette évaluation médico-économique a été mise en place par le centre Léon Bérard, sous la coordination du Dr Line Claude, en janvier 2009.

L’étude prospective, non comparative et non randomisée permet d’évaluer sur le plan médical et économique le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules localisés (T1-T2, N0, M0) par radiothérapie par rayons X selon 2 stratégies :

• radiothérapie délivrée en conditions stéréotaxiques
• irradiation en technique conformationnelle

Le protocole de l’étude comprend l’inclusion de 120 patients sur 2 ans avec une durée de suivi de 2 ans après la fin du traitement. La durée totale prévue de l’étude est de 4 ans.

Evaluation de la tomothérapie et de l’arcthérapie dynamique pour les carcinomes épidermoïdes ORL :

Cette évaluation médico-économique mise en place par le centre Léon Bérard en décembre 2009 est coordonnée par le Pr Philippe Giraud (pour la partie médicale) et par le Dr Pascal Pommier (pour la partie économique).

L’étude médico-économique vise à évaluer l’intérêt clinique de ces techniques innovantes (tomothérapie, RapidArc^® et VMAT^®) au regard du surcoût qu’elles entraînent.

Le protocole comprend l’inclusion de 300 patients en 1 an :

• 120 patients en tomothérapie
• 120 patients en Arcthérapie dynamique par RapidArc^®
• 60 patients en Arcthérapie dynamique par VMAT^®

L’inclusion débutera au 1^er semestre 2010. La durée de l’étude est fixée à 36 mois.

L’appel à projets sur l’installation d’équipements de radiothérapie per-opératoire

Avec plus de 50 000 nouveaux cas par an, le cancer du sein est le plus fréquent des cancers chez la femme.

Le traitement standard associe la chirurgie conservatrice avec la radiothérapie externe post opératoire en 25 séances, complétée selon les cas d’une surimpression du lit tumoral en 5 à 8 séances. Parallèlement, on note depuis plusieurs années l’émergence de nouveaux protocoles médicaux permettant de délivrer des traitements d’efficacité comparable avec un nombre réduit de séances, et qui sont porteurs d’améliorations conséquentes pour la qualité de vie des patients. En 2011, l’INCa a ainsi lancé un appel à projets visant à soutenir l’installation d’équipements de radiothérapie peropératoire permettant la délivrance du traitement en une séance unique réalisée dans le même temps que l’acte chirurgical (ou juste après).

L’objectif principal de ce dispositif d’une durée de 24 mois, est de conduire l’étude médico-économique de la technique avec l’ensemble des 7 équipes participantes. Cette évaluation servira de support à l’élaboration des conditions futures du déploiement de la radiothérapie peropératoire en France.

7 centres ont été retenus dans le cadre de cet appel à projets :

• CHU de Brest
• Saint Louis (AP-HP)
• CLCC Bordeaux
• CLCC Dijon
• CLCC Lyon
• CLCC Marseille
• CLCC Montpellier