La classification TNM

Tumeur primitive (T)

Ganglions lymphatiques régionaux (N)

Métastases à distance (M)

Regroupement des stades pour le CBNPC

Le système de stadification du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) le plus utilisé est la classification TNM, version 2009.

La classification TNM

TNM signifie en anglais "Tumor, Nodes, Metastasis" (ce qui signifie "tumeur, ganglions lymphatiques, métastases").

La classification TNM prend en compte :

• la taille et la localisation de la tumeur primitive,
• le nombre et le site des ganglions lymphatiques régionaux qui contiennent des cellules cancéreuses,
• la propagation du cancer, ou métastases, vers une autre partie du corps.

Tumeur primitive (T)

• TX

(la) Tumeur ne peut être évaluée ou est démontrée par la présence de cellules malignes dans les expectorations ou un lavage bronchique sans visualisation de la tumeur par des examens endoscopiques ou d'imagerie.

• T0

Pas d'évidence de tumeur primitive (c'est-à-dire pas de tumeur)

• Tis

Carcinome in situ.

• T1

Tumeur de 3 centimètres (cm) ou moins dans sa plus grande dimension, entourée par le poumon ou la plèvre viscérale (membrane qui tapisse toute la surface du poumon), sans évidence bronchoscopique d'invasion plus proximale (c'est-à-dire plus proche de centre du poumon) que la bronchique lobaire (c'est-à-dire pas la bronche souche).

• T1a

Tumeur de 2 cm ou moins dans sa plus grande dimension.

• T1b

Tumeur de plus de 2 cm sans dépasser 3 cm dans sa plus grande dimension.

• T2

Tumeur de plus de 3 cm sans dépasser 7 cm dans sa plus grande dimension ou présentant une des caractéristiques suivantes :

- atteinte de la bonche de la bronche souche à 2 cm ou plus de la carène (point où la trachée se divise en bronches souches gauche et droite).
- invasion de la plèvre viscérale (membrane qui tapisse toute la surface du poumon).
- présence d'une atélectasie ou d'une pneumopathie obstructive s'étendant à la région hilaire (du hile) sans atteindre l'ensemble du poumon (c'est-à-dire l'obstruction partielle des voies respiratoires possible sans toutefois causer l'affaissement total du poumon).

• T2a

Tumeur de plus de 3 cm sans dépasser 5 cm dans sa plus grande dimension.

• T2b

Tumeur de plus de 5 cm sans dépasser 7 cm dans sa plus grande dimension.

• T3

Tumeur de plus de 7 cm :
- Ou envahissant directement une des structures suivantes : la paroi thoracique (y compris dans le cas de la tumeur de Pancoast), le diaphragme, le nerf phrénique, la plèvre médiastinale, pleurale ou pariétale ou le péricarde.
- Ou une tumeur dans la bronche souche à moins de 2 cm de la carène sans l'envahir,
- Ou associée à une atélectasie ou d'une pneumopathie obstructive du poumon entier (c'est-à-dire l'affaissement total du poumon).
- Ou présence d'un nodule tumoral distinct dans le même lobe.

• T4

Tumeur de toute taille :
- envahissant directement une des structures suivantes : médiastin, coeur, grands vaisseaux, trachée, nerf laryngé récurrent, œsophage, corps vertébral, carène.
- ou présence d'un nodule tumoral distinct dans un autre lobe du poumon atteint.

Ganglions lymphatiques régionaux (N)

• NX

Les ganglions ne peuvent pas être évalués.

• N0

Pas de métastase ganglionnaire lymphatique régionale.

• N1

Métastase dans les ganglions lymphatiques intrapulmonaires, péribronchiques et/ou hilaires ipsilatéraux (du même côté), y compris par envahissement direct.

• N2

Métastase dans les ganglions lymphatiques médiastinaux ipsilatéraux (du même côté) et/ou sous-carinaires.

• N3

Métastase dans les ganglions lymphatiques médiastinaux contrôlatéraux, hilaires (du hile) contrôlatéraux (du côté opposé au côté atteint), scalènes ou sous-claviculaires ipsilatéraux ou controlatéraux.

Métastases à distance (M)

• MX

Les métastases à distance n'ont pas pu être évaluées.

• M0

Aucune métastase à distance.

• M1

Métastase à distance.

• M1a

Nodule(s) tumoral distinct dans un lobe controlatéral (du côté opposé au côté atteint); tumeur avec nodules pleuraux (au niveau de la plèvre) ou épanchement pleural (ou péricardique) malin.

• M1b

Métastase à distance.

Regroupement des stades pour le CBNPC

T=Tumeur   N = Ganglions   M = Métastases

• Stade occulte

Tx + N0 + M0

• Stade 0

Tis + N0 + M0

• Stade IA

T1a,b + N0 + M0

• Stade IB

T2a + N0 + M0

• Stade IIA

T1a, b + N1 + M0

T2a + N1 + M0

T2b + N0 + M0

• Stade IIB

T2 + N1 + M0

T3 + N0 + M0

• Stade IIIA

T1, T2 + N2 + M0

T3 + N1, N2 + M0

T4 + N0, N1 + M

• Stade IIIB

Tout T + N3 + M0

T4 + N0, N1 + M0

• Stade IV

Tout T + Tout N + M1

Les stades I et II sont qualifiés de précoces.
Les stades III et IV sont dits localement avancés et métastatiques.

> Voir Les différents traitements possibles des cancers bronchiques