Les caractéristiques des cancers de la prostate avec atteinte ganglionnaire pelvienne sont : tous T, cN1/pN1, M0.

Le traitement de référence des cancers de la prostate avec atteinte ganglionnaire est l’hormonothérapie réalisée précocement pendant une longue durée.

La prostatectomie totale peut être discutée si l’envahissement ganglionnaire est inférieur ou égal à 2 ganglions ; cela fait l’objet d’une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).

La radiothérapie externe de la loge prostatique étendue aux ganglions pelviens peut être indiquée en cas d’envahissement ganglionnaire limité, associé à une valeur du PSA et un score de Gleason faible ; cela doit faire l’objet d’une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Différer l’initiation d’une hormonothérapie et surveiller jusqu’à l’apparition de symptômes urinaires et osseux ou d’une élévation rapide du PSA total, peut être une option proposée au patient. On parle d’«abstention-surveillance».

Cela est possible avec un traitement hormonal (voire une association hormono-radiothérapie) différé pour un patient sans symptôme et dont l’espérance de vie estimée est inférieure 10 ans.