Journée scientifique « Comment mieux détecter les cancers de la cavité buccale ? » (14 janvier 2009)

La journée du 14 janvier 2009 a réuni près de cinquante experts français et étrangers (chirurgiens ORL, odontologistes, stomatologues et chirurgiens maxillo-faciaux, chirurgiens-dentistes, anatomo-pathologistes…) et institutionnels (Ministère de la Santé et des Sports, Assurance-Maladie, HAS, InVS…). 

L'objectif était de dresser un état des lieux des connaissances scientifiques et d'en tirer des enseignements pour une stratégie française. La modération de cette journée a été assurée par les Prs Jean-Louis Lefebvre (Centre Oscar Lambret, Lille) et Guy Launoy (CHU Caen).

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• Lire les conclusions de la journée
• Lire les actes de la journée (français et anglais)

Les présentations des intervenants

• Dr Karine Ligier, Registres Francim Nord
  Epidémiologie des cancers de la cavité buccale 

• Dr Maryalis Guichard, Institut Claudius Regaud
  Facteurs de risque des cancers de la cavité buccale

• Dr Paul Karsenty (Direction générale de la santé) 
  De la prévention à la prise en charge : tenir compte des inégalités sociales de santé

• Dr Anne Auperin, Institut Gustave Roussy
  Eléments d'évaluation d'actions de détection précoce

• Dr Ben Slama, AP-HP - La Salpetrière
  Que chercher dans la muqueuse?

• Pr Samam Warnakulasuriya, Kings College, London
  Panorama des différentes techniques de détection précoce utilisées dans le monde (abstract) 

• Pr Jacky Samson, Hôpitaux Universitaires de Genève
  Cancer de la cavité buccale et cancer du col de l'utérus, des similitudes ?

• Pr Roger. A. Monteil, CHU Nice
  L'examen clinique : première technique de détection précoce

• Dr Ross Kerr, New York University College Of Dentistry
  Coloration

• Dr JC Fricain, CHU Bordeaux
  Moyens d'aide au diagnostic des cancers : la fluorescence

• Dr Stephen Frist, ODCI, Jerusalem
  Cyto-Brossage 

• Dr Stéphane Temam, Institut Gustave Roussy
  Examen Moleculaire

Les principales conclusions de cette journée

• Une insuffisance de données épidémiologiques notamment sur :
  • les stades au diagnostic
  • les caractéristiques socio-économiques et les spécificités des populations touchées 
  • les circuits de prise en charge

Des études et projets tels que les Etudes Haute Résolution InVS – INCa doivent être lancés rapidement.

• Le tabac et à l'alcool comme principaux déterminants

En l'état actuel des connaissances, le tabac et l'alcool restent les facteurs de risque majeurs des cancers de la cavité buccale, expliquant près de 90% de la survenue de ces cancers. Le lien de causalité entre le HPV et les cancers de la cavité buccale, à l'exception peut-être des cancers des amygdales, n'a pas été prouvé à ce stade.

• Des techniques de détection précoce restant à évaluer

En l'état actuel des connaissances, la primauté de l'examen de la cavité buccale a été confirmée en matière de détection précoce. Des études complémentaires, notamment pour le contexte français, doivent être lancées.

• Des actions de santé publique à cibler

Un programme de dépistage organisé en population générale n'est pas justifié selon les critères OMS. Toutefois, les spécificités des populations touchées justifient des actions ciblées prenant en compte notamment les difficultés d'accès aux soins; toute initiative de la part des différents professionnels (chirurgiens-dentistes, médecin du travail, médecins, pharmaciens…) à l'intention des populations notamment alcoolo-tabagiques, devra être encouragée : information, prévention, accès aux soins, détection précoce, accompagnement social…. Ces initiatives devront faire l'objet d'évaluations rigoureuses si elles veulent être reproduites par la suite.

Dans ce cadre et compte tenu de la gravité de ces pathologies, des projets et études propres au contexte français et sur les thématiques identifiées, doivent être lancés et soutenus.

Les différentes modalités d'action sont :
- les études Haute-Résolution INCa-InVS, permettant d'affiner les connaissances épidémiologiques de cette pathologie,
- les appels à projets INCa bi-annuels ou dédiés, en recherche en santé publique ou de soutien aux associations
- les programmes de recherche clinique et de soutien aux techniques innovantes et coûteuses en cancérologie.

Ces programmes devront faire l'objet d'évaluations rigoureuses pour pouvoir être éventuellement reproduits par la suite.