Le choix de la proposition de traitement, discutée par l'équipe médicale en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), se fait en prenant en compte un certain nombre de critères :

• le cancer : son type, sa forme, son stade, c'est-à-dire son degré d'extension.
• l 'âge du patient (le fait d'être âgé – plus de 70 ans – n'est pas une contre-indication à un traitement intensif),
• le score de performance (performance status) et/ou de l'indice de Karnofsky,
• les autres maladies (comorbidités) du patient et les traitements qui y sont associés.

Bien que le choix des traitements soit réalisé en fonction de l'ensemble de ces éléments, qui permettent notamment d'identifier si la tumeur est résécable – susceptible d'être retirée – et si le malade est opérable, les possibilités de traitements sont souvent présentées par stades.

Stades du cancer et possibilités de traitement

Stade I A

• La chirurgie est le traitement de référence (lobectomie + curage ganglionnaire).
• Une radiothérapie thoracique peut être proposée comme une alternative à la chirurgie en cas de non résécabilité (la tumeur ne peut être enlevée) ou non opérabilité (l'état de santé du patient ne permet pas l'intervention). Possibilité d'une radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée dans cetains cas de petites tumeurs.

Stade I B

• La chirurgie est le traitement de référence (lobectomie + curage ganglionnaire).
• Une chimiothérapie adjuvante (réalisée après la chirurgie) peut être éventuellement discutée, en cas de présence de facteurs de mauvais pronostic.
• Une radiothérapie thoracique peut être proposée comme une alternative à la chirurgie en cas de non résécabilité (la tumeur ne peut être enlevée) ou non opérabilité (l'état de santé du patient ne permet pas l'intervention).

 Stade II

• La chirurgie est le traitement de référence (lobectomie ou pneumonectomie + curage ganglionnaire systématique).
• Une chimiothérapie adjuvante est recommandée.
• Une radiothérapie thoracique peut être discutée en complément de la chirurgie et de la chimiothérapie en cas d'atteinte pariétale (de la paroi du poumon) ou d'exérèse incomplète (la tumeur n'a pas pu être enlevée dans son intégralité).

 Stade III A

• Il n'existe pas à ce jour d'attitude thérapeutique standardisée. La prise en charge doit être discutée. Elle repose sur un traitement multimodal (association de plusieurs traitements) qui combine un traitement systémique (chimiothérapie) et local (radiothérapie et/ou chirurgie).
• La chirurgie et la radiothérapie thoracique sont systématiquement discutées.
• La chimiothérapie est systématiquement proposée.

Stade IIIB

• Le traitement de référence repose sur une radiochimiothérapie concomitante (c'est-à-dire qu'une ou plusieurs molécules de chimiothérapie sont injectées pendant la radiothérapie).
• La chirurgie est exceptionnellement proposée.

Stade IV

• Une chimiothérapie incluant les biothérapies ciblées est le traitement de référence.
• Consultez nos fiches détaillées sur les traitements des cancers du poumon : 

> La chirurgie des cancers du poumon

> La radiothérapie des cancers du poumon

> La chimiothérapie des cancers du poumon

> Les biothérapies ciblées des cancers du poumon