Qu’est-ce qu’une prostatectomie totale ?

Quelles en sont les indications ?

Comment se déroule-t-elle ?

Qu’est-ce que le curage ganglionnaire ?

Qu’est-ce qu’une prostatectomie totale ?

Une prostatectomie totale est une intervention chirurgicale qui a pour but d’enlever toute la prostate et les vésicules séminales. C’est un traitement local du cancer, c’est-à-dire que le traitement agit directement sur la prostate pour enlever la tumeur. Ce traitement est pratiqué par un chirurgien urologue. On parle aussi de prostatectomie radicale.

Quelles sont les indications d’une prostatectomie totale ?

La prostatectomie totale est un traitement de référence du cancer de la prostate localisé à risque faible et à risque intermédiaire. Ce traitement peut être proposé dans certains cas de cancer de la prostate localisé à risque élevé et localement avancé.

> Voir la fiche Les traitements des cancers de la prostate en fonction des stades

Comment se déroule une prostatectomie totale ?

Une prostatectomie totale est réalisée sous anesthésie générale

Le chirurgien peut commencer par réaliser un curage ganglionnaire, c’est-à-dire un prélèvement des ganglions pelviens.

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Qu’est-ce que le curage ganglionnaire ?

Les cellules des cancers qui se détachent de la tumeur d’origine se propagent par les vaisseaux sanguins ou lymphatiques. Elles s’accumulent alors dans les ganglions lymphatiques voisins. Les ganglions correspondants à la région de la prostate sont appelés « ganglions ilio-obturateurs ».

L’opération chirurgicale qui consiste à prélever une partie de ces ganglions est appelée curage ganglionnaire. Cela permet de savoir si des cellules cancéreuses se sont propagées dans les ganglions voisins. Ce prélèvement peut être réalisé sous cœlioscopie ou par laparotomie.

Ensuite, ces ganglions prélevés sont examinés au microscope à la recherche d’éventuelles cellules cancéreuses. Cet examen au microscope peut également être réalisé dans les minutes qui suivent le prélèvement, alors que le patient est encore endormi.

On parle d’examen extemporané. Cette technique permet, en fonction du résultat de cet examen, de réaliser la prostatectomie dans le même temps opératoire (une anesthésie pour deux interventions).

En effet, si l’examen révèle qu’il y a des cellules cancéreuses dans les ganglions, cela signifie que le cancer s’est étendu hors de la prostate. Enlever la prostate peut alors ne pas suffire à traiter le cancer. Par contre, si l’envahissement des ganglions est très limité ou inexistant, le chirurgien peut décider d’enlever la prostate.

Le chirurgien retire ensuite la totalité de la prostate, ainsi que les vésicules séminales accolées à la prostate. Puis, il attache à nouveau l’urètre à la vessie pour assurer l’écoulement des urines, en faisant des points de suture.

Pour une bonne cicatrisation de la suture, une sonde urinaire est introduite dans le canal de l’urètre jusque dans la vessie. Cette sonde permet d’évacuer en permanence les urines jusqu’à ce que les tissus cicatrisent. La cicatrisation nécessite entre 5 et 10 jours. La sonde est ensuite retirée.

> Voir la fiche La sonde urinaire

Le délai moyen d’hospitalisation est de 5 à 7 jours.

Après l’opération, un dosage du PSA est utile pour savoir si tout est normal. La valeur du PSA devrait s’abaisser à un niveau indétectable une fois que la prostate a été retirée.

La prostate et les ganglions enlevés par le chirurgien sont analysés au microscope par un médecin anatomopathologiste qui établit un compte rendu précisant les caractéristiques du cancer et son extension. Cette analyse peut conduire à envisager un traitement complémentaire à la prostatectomie (radiothérapie, hormonothérapie).